Terapii, efecte adverse si supraviețuirea pacientului cu melanom metastatic in Romania

Se apropie ASCO, una dintre cele mai importante conferințe internaționale in oncologie si printre primele vesti de la eveniment găsim supraviețuirea pacienților cu melanom metastatic neoperabil (adică gravitate maxima a bolii) tratati cu combinatia ipilimumab/nivolumab: 49 % dintre pacienți sunt in viata după 6.5 ani, iar 77 % dintre acești pacienti nu mai au nevoie de tratament! Stirea aici si curand va fi comunicata si la conferința. Poate pare puțin pentru unii, dar sa nu uitam ca in urma cu zece ani, melanomul metastatic însemna o șansă de supraviețuire sub 2% la 6 ani, pe chimioterapie cu dacarbazina (Bhatia si al., 2009).

Si din păcate, încă auzim ca putini dintre pacienții noștri primesc combinația de imunoterapii ipi/nivo sau chiar si ipi in monoterapie, deși dovezi, ca rata de răspuns si supraviețuirea durabila sunt- precum se vede mai sus- de netăgăduit. Ca sa nu mai vorbim de importanta combinației in tratamentul metastazelor cerebrale, cunoscuta de ceva timp ((Tawbi si al., 2018), dar subtil ‘’ignorata’’ chiar si in unele centre de tratament al pacienților oncologici.

Posibile cauze ale acestei stări de fapt pot fi costurile, o planificare defectuoasa a numărului de pacienți la nivel de spital/tara, dar si lipsa de experienta sau dificultatea in managementul efectelor adverse autoimune de grad III si IV. Acestea sunt aproape duble cand se foloseste combinatia, fata de utilizarea monoterapiilor anti-PD1 (nivolumab si pembrolizumab). Deși viata pacienților cu cancer poate fi salvata de aceste tratamente oncologice, riscul de a deceda din cauza efectelor adverse in mana unei echipe fără experienta sau care se grăbește sa te catalogheze ca bolnav terminal este mare. Excludem de aici acele echipe medicale, care își fac datoria clădind expertiza într-o zona in care viata bolnavului de cancer stagiul IV poate fi salvata. Ele au toată admirația noastră. Însa acestea sunt numărate pe degete iar Romania e o tara mare, in care pacientul nu poate călători ușor si nici nu are criterii transparente la îndemâna de a recunoaște acele ‘’nuclee’’ medicale cu expertiza in tratamentul Melanomului.

Melanomul nu este un cancer cu incidenta mare in Romania in comparație cu cancerul de plămân sau sân, si de aceea experiența cu pacienții cu melanom sau anumite tratamente specifice melanomului se clădește încet. Însa exista încet si ''încet''. La câțiva ani buni de la aprobarea si decontarea tratamentelor imuno-oncologice, încă ne luptam pentru viata pacienților suspecți de efecte adverse grave, insa tratați cu vitamine in loc de corticosteroizi!

In iunie 2021 vom lansa ghidul ESMO dedicat pacienților cu cancer, pentru managementul efectelor adverse induse de imunoterapie, cu tabele clare de tratament, IN LIMBA ROMANA. Fiecare pacient va știi la ce trebuie sa se aștepte sau cum ar trebui sa fie tratat si speram ca acest ghid sa fie un punct bun de interes chiar si pentru personalul medical. Este poate un lucru mic pe care îl facem, dar care speram sa trezească minți si sa creeze conștientizare si motivație pentru îngrijirea corecta a pacienților. Si mai mult curaj in folosirea mai frecventa a imunoterapiilor combinate, adevărate salvatoare de viata pentru cei cu melanom metastatic.

Avem decontate tratamente eficiente, posibil salvatoare de viata pe care le evitam de teama efectelor adverse. Avem pacienți care pot scapă de melanom, dar pot încă sucomba din cauza efectelor adverse prost tratate. Si cu riscul de a crea animozități avem medici fără chemare pentru practica medicala, care nu înțeleg sa-si asume responsabilitatea pentru care au petrecut atâția ani in scoală. Mai mult de cat atât decizia medicala discutata si împărțita cu pacientul e o practică rara in lumea medicala româneasca.

Avem nevoie de colaborare mai strânsa intre medici si pacienți, recunoașterea limitelor si riscurilor si așteptări realiste de ambele parți. Din partea autorităților, este nevoie de încetarea ''terorizării'' medicilor cu masuri interpretabile, care se întorc pana la urma doar împotriva pacienților. Per total este mare nevoie de expertiza in tratamentul si managementul cancerelor mai ''rare'' cum este melanomul, dar mai ales de curajul implementării ghidurilor de practica clinica in viata reala si in folosul pacientului!

27 Mai 2021

Violeta Astratinei, Dr. Biol.

Presedinte, Patient Advocate

Asociatia de pacienti Melanom Romania

NOTA autor: TOATE tratamentele imuno-oncologice mentionate mai sus (nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab) sunt decontate in Romania pentru indicatia de melanom metastatic.